Papel da Atenção Primária na Prevenção do Melasma

Aug 08, 2023

O melasma é frequentemente referido como a máscara da gravidez. Afetando 15% a 50% das gestantes, o melasma (ou cloasma) apresenta-se como máculas irregulares, marrom-claras a escuras, em um padrão simétrico em áreas do corpo expostas ao sol - mais comumente na face.1,2 O melasma pode ocorrer em ambos os lados. homens e mulheres, mas é consideravelmente mais prevalente em mulheres, afetando aproximadamente 5 a 6 milhões de mulheres nos Estados Unidos. Esta estatística é provavelmente subestimada, não tendo em conta aqueles que são mal diagnosticados ou que não comparecem à clínica para tratamento.1-4

O melasma é uma hipermelanose adquirida que se distribui em vários padrões faciais, sendo malar e centrofacial (testa, nariz, bochechas, lábio superior e queixo) os mais comuns e o envolvimento mandibular visto com menos frequência.2,5 A maioria dos pacientes apresenta apenas hiperpigmentação, mas aqueles que também apresentam aumento da inflamação podem desenvolver coceira, formigamento, secura e eritema.5 O diagnóstico clínico é baseado na apresentação e no histórico do paciente, que geralmente inclui gravidez, uso de pílulas anticoncepcionais orais (ACOs) ou família membro que teve a doença.2 Embora a causa específica do melasma seja desconhecida, foi sugerida uma predisposição genética, assim como um papel para o aumento da atividade hormonal.2

O tratamento geralmente envolve terapias tópicas ineficazes, procedimentos cosméticos caros, melhora mínima em longo prazo e recorrência.3,6 Embora o melasma seja uma queixa dermatológica, os médicos de atenção primária (PCPs) e aqueles que cuidam da saúde da mulher devem ser capazes de reconhecê-lo e tratá-lo. As intervenções realizadas no consultório de atenção primária podem ajudar a prevenir a ocorrência e melhorar o manejo geral do melasma.

Tratamento ineficaz

Embora vários tratamentos sejam eficazes na redução da hiperpigmentação, o melasma é uma doença crónica e a recaída é muito comum quando a terapia é suspensa.5,7,8 Da mesma forma, os regimes de manutenção podem ajudar a controlar as recaídas, mas têm limitações. As terapias tópicas de primeira linha, como a hidroquinona ou a combinação tripla de hidroquinona, um retinol e um esteróide, só podem ser usadas por um período limitado por razões de segurança.7 O uso de peelings químicos em série e tratamentos a laser pode se tornar extremamente caro.7 Assim, se o melasma puder ser prevenido ou a sua gravidade controlada com medidas de proteção, o seu curso e tratamento poderão ser muito melhorados.

O uso prolongado de protetor solar de amplo espectro de alta qualidade que protege tanto contra a luz ultravioleta (UV) quanto contra a luz visível (LV) pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de lesões iniciais de melasma, diminuir a probabilidade de recorrências e ajudar a manter os resultados positivos obtidos com tratamento inicial. No entanto, geralmente não consegue resolver as lesões existentes ou prevenir completamente as recorrências.9 Além disso, nenhuma opção de tratamento definitiva é eficaz para todos os indivíduos com melasma, pelo que a prevenção é vital.

Efeito na saúde mental

Embora o melasma afecte principalmente a face, tem sido associado ao aumento de doenças psiquiátricas e a uma possível diminuição da qualidade de vida (QV) num número significativo de pacientes.8 O carácter crónico e recorrente desta doença, juntamente com a falta de um tratamento padrão-ouro definitivo, aumenta o fardo da saúde mental. Embora o melasma não seja atualmente classificado como um distúrbio psicocutâneo, sua associação com condições psiquiátricas é significativa, enfatizando a necessidade de prevenção e manejo eficazes.10

Estudos transversais usaram escalas psiquiátricas – incluindo a Escala de Estresse Percebido de 4 itens, a Escala 2.0 de Avaliação de Incapacidade da Organização Mundial da Saúde e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão – bem como o Índice de Área e Gravidade do Melasma (MASI) para avaliar a prevalência de doenças psiquiátricas. doenças em indivíduos com melasma versus aqueles sem a doença.10,11 Ansiedade, depressão e transtorno de ajustamento foram observados aproximadamente 20% mais frequentemente em pacientes com melasma.10,11 Embora a causa não possa ser estabelecida, a correlação entre melasma e depressão e estresse desordens sugere que essa síndrome dermatológica recorrente afeta mais do que a face e tem uma relação importante com a QV do paciente.